Mais actividade, menor mortalidade em pessoas com doenças crónicas

O Relatório sobre os Benefícios do Exercício para a Saúde é um boletim informativo e uma série de artigos em que seleccionamos três artigos revistos por pares, resumimos as principais conclusões e fornecemos imagens para as redes sociais para que possa partilhar com a sua comunidade. Pode ler os artigos anteriores aqui.

Com a persistência da pandemia de COVID-19, manter um estilo de vida fisicamente activo continua a ser um desafio. No entanto, sabemos que o exercício é uma medida fundamental para ajudar a prevenir doenças crónicas que ainda afectam milhões de pessoas e aumentam o risco de COVID-19 grave. A edição deste mês do Relatório sobre os Benefícios do Exercício para a Saúde abrange:

1. Uma revisão sistemática e meta-análise das provas relativas à relação dose-resposta entre mortalidade e atividade física em pessoas com diabetes tipo 2, cancro da mama, doença pulmonar obstrutiva crónica e doença cardíaca isquémica.
2. Os benefícios da atividade física para a função do sistema imunitário, a qualidade de vida e a proteção contra a COVID-19 em pessoas com doença de Parkinson.
3. Uma revisão da evidência que apoia a eficácia da atividade física no controlo da glicemia em mulheres com diabetes gestacional.

Níveis mais elevados de atividade física após o diagnóstico de uma doença crónica reduzem a mortalidade

Existem provas claras e abundantes que sustentam uma associação entre os níveis de atividade física e a diminuição da mortalidade na população em geral. No entanto, em adultos com uma doença crónica, as provas que sustentam uma relação dose-resposta entre níveis mais elevados de atividade física e diminuição da mortalidade são menos claras. Neste caso, uma relação dose-resposta significaria que, à medida que a atividade física aumenta, a mortalidade diminui.

Um estudo publicado no International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity envolveu uma revisão sistemática e uma meta-análise da relação dose-resposta entre a atividade física pós-diagnóstico e a mortalidade em pessoas com determinadas doenças crónicas. Em última análise, o estudo incluiu 28 artigos sobre:

• diabetes tipo 2,
• doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC),
• cancro da mama, e
• doença cardíaca isquémica (DCI).

De acordo com os resultados do estudo, existe uma ligação entre a atividade física e a redução da mortalidade por qualquer causa. Por cada 10 MET-horas (10 MET-horas podem ser equivalentes a várias horas de exercício de intensidade ligeira ou a uma hora de atividade muito intensa) de aumento da atividade física semanal, a probabilidade de mortalidade diminui. Os grupos mais activos registaram reduções de 22% para o cancro da mama, 12% para a doença isquémica do coração, 30% para a doença pulmonar obstrutiva crónica e 4% para a diabetes tipo 2, em comparação com os grupos menos activos. As relações dose-resposta tornaram-se menos definidas para níveis de atividade física superiores a cinco vezes as recomendações semanais. Embora possa haver o risco de enviesamento - devido à confiança na atividade física auto-relatada e em ensaios observacionais versus ensaios controlados aleatórios - estes resultados alinham-se com investigações anteriores que sugerem que níveis mais elevados de atividade física estão associados a um menor risco de mortalidade.

O exercício físico melhora a qualidade de vida e pode proteger contra a COVID-19 nas pessoas com doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa que pode causar tremores, rigidez muscular, dificuldade em dormir e problemas cognitivos. A etiologia - ou causas - da doença de Parkinson é complexa e pode incluir neuroinflamação (inflamação do cérebro ou da medula espinal) e disfunção do sistema imunitário. Os adultos mais velhos com Parkinson podem ter um maior risco de infeção, o que os coloca em maior risco de contrair COVID-19. Um artigo publicado na revista Brain Sciences examina o que sabemos sobre o efeito do exercício na saúde do sistema imunitário, na neuroinflamação, nos resultados de saúde na doença de Parkinson e como o exercício pode ajudar a proteger contra a infeção por COVID-19.

Vários modelos animais sugerem que os efeitos anti-inflamatórios do exercício podem ser neuroprotectores. Estudos em humanos demonstraram que o exercício regular de intensidade moderada pode melhorar a qualidade de vida e ajudar a diminuir a neuroinflamação.

Estudos demonstraram que o exercício físico ajuda a melhorar vários resultados em pessoas com doença de Parkinson, incluindo

• qualidade de vida,
• capacidades motoras e não motoras,
• marcha,
• equilíbrio,
• rigidez muscular,
• mobilidade, e
• funcionamento cognitivo.

A investigação demonstrou que a atividade física pode promover um sistema imunitário saudável e funcional. Os autores deste artigo apontam quatro maneiras pelas quais o exercício pode potencialmente ajudar a proteger contra a COVID-19:

1. As respostas pró-inflamatórias a curto prazo e anti-inflamatórias a longo prazo ao exercício ajudam a prevenir danos agudos e crónicos nos tecidos,
2. Restaurar a elasticidade e a resistência do tecido pulmonar,
3. Redução do stress oxidativo, e
4. Diminuição de outros riscos para a saúde relacionados com a COVID-19, incluindo diabetes, hipertensão e problemas cardíacos.

Os autores concluem que "o exercício, quando realizado corretamente, melhora [a qualidade de vida] e os resultados em [pessoas com Parkinson], e que a resposta imunitária reforçada do exercício de intensidade moderada pode potencialmente oferecer proteção adicional contra a COVID-19".

Programas de atividade física eficazes para controlar a diabetes gestacional

A diabetes gestacional é uma forma de aumento do açúcar no sangue que afecta as mulheres grávidas. A diabetes gestacional pode acarretar riscos para a saúde da mãe (hipertensão arterial ou pré-eclampsia, necessidade de cesariana e, mais tarde, diabetes de tipo 2) e do bebé (peso elevado à nascença, hipoglicemia e dificuldades respiratórias). Um estudo publicado no International Journal of Environmental Research and Public Health analisou a atividade física em mulheres com diabetes gestacional. Os autores analisaram sete estudos que incluíam 782 mulheres de Itália, Croácia, Brasil, Tailândia, Austrália, Nigéria e Reino Unido.

Os autores demonstraram que a atividade física exerce efeitos benéficos sobre a glicemia pós-refeição, a glicemia em jejum e a hemoglobina A1C, uma medida da glicemia a mais longo prazo. Nos estudos que mediram a utilização de insulina, as necessidades de insulina foram menores no grupo ativo. Apesar das diversas intervenções de atividade física - 40 minutos de caminhada três a quatro vezes por semana, aumento dos intervalos de ciclismo até 45 minutos, um conjunto de oito circuitos de resistência que aumentam de intensidade ao longo da gravidez, ioga e dança aeróbica - todos os estudos mostraram benefícios semelhantes.

Os autores concluem que "o exercício aeróbico, de resistência ou uma combinação de ambos são eficazes no controlo da glicose, HbcA1 e insulina... qualquer tipo de atividade física de intensidade e duração suficientes pode ter benefícios para as mulheres grávidas com [diabetes gestacional]".

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