Maior actividade associada a menor risco de eventos cardiovasculares

O Relatório sobre os Benefícios do Exercício para a Saúde é um boletim informativo e uma série de artigos em que seleccionamos três artigos revistos por pares, resumimos as principais conclusões e fornecemos imagens para as redes sociais para que possa partilhar com a sua comunidade. Pode ler os artigos anteriores aqui.

Com a persistência da pandemia de COVID-19, manter um estilo de vida fisicamente ativo continua a ser um desafio. Com a chegada do inverno - com dias mais curtos e frios em muitas partes do mundo - pode ser ainda mais difícil ser fisicamente ativo. No entanto, sabemos que o exercício é uma medida fundamental para ajudar a prevenir as doenças crónicas que ainda afectam milhões de pessoas e aumentam o risco de COVID-19 grave. A edição deste mês do Relatório sobre os Benefícios do Exercício para a Saúde abrange:

1. Um estudo que encontrou uma ligação entre níveis mais elevados de atividade física e incidência (hospitalização ou morte) de doenças cardiovasculares
2. Uma revisão que descreve o papel vital que a atividade física desempenha em doentes e sobreviventes de cancro da mama
3. Uma análise que revela uma associação independente entre níveis mais elevados de capacidade de exercício e menores probabilidades de hospitalização por COVID-19

Níveis mais elevados de atividade estão associados a um menor risco de doença cardiovascular incidente

Um estudo publicado na revista PLOS Medicine examinou a relação entre a atividade física moderada e vigorosa medida objetivamente, a atividade física total e a hospitalização ou morte por doença cardiovascular. Os investigadores analisaram dados de 90.211 pessoas de um subconjunto de uma coorte de estudos genéticos britânicos que tinham usado um acelerómetro durante uma semana entre 2013 e 2015 e para as quais estavam disponíveis informações sobre factores adicionais, incluindo idade, sexo e educação.

De acordo com os resultados, as pessoas nas categorias de atividade mais baixas eram também mais propensas a ter outros riscos para a saúde, incluindo:

• um IMC mais elevado,
• mais fumo,
• consumo de álcool ligeiramente superior,
• hipertensão, e
• aumento dos níveis de hemoglobina A1C - uma medição a longo prazo da glucose no sangue.

A análise revelou uma relação linear dose-resposta entre a atividade física moderada, vigorosa e total e o risco de hospitalização por doença cardíaca ou morte. Os resultados não diferiram entre os diferentes tipos de doença cardiovascular ou por género.

O estudo também não encontrou um limiar, ou limite superior, para o benefício da atividade física sobre as doenças cardiovasculares incidentes, o que significa que níveis mais elevados de exercício não têm retornos decrescentes. Os autores referem que este facto "está em consonância com as recomendações do relatório do Diretor-Geral da Saúde do Reino Unido sobre [atividade física], segundo o qual 'alguma atividade física é boa, mas mais é melhor'".

Atividade física "imperativa" no apoio e gestão do cancro da mama

Estudos demonstraram uma ligação benéfica entre a atividade física e a prevenção e tratamento do cancro da mama. Uma análise publicada na revista Cancros descreve as provas que sustentam a atividade física para apoiar diferentes tratamentos do cancro da mama e o seu papel na melhoria da qualidade de vida. Defende que a atividade física é fundamental para o tratamento e a gestão do cancro da mama.

Os dados actuais sugerem que 90-95% de todos os casos de cancro estão relacionados com o estilo de vida ou com factores ambientais. No caso específico do cancro da mama, os dados sugerem que 1 em cada 4 casos pode ser evitado através da gestão do estilo de vida. Entre as mulheres activas, os investigadores observaram uma redução de 25% no risco de cancro da mama em comparação com as mulheres inactivas. A redução do risco varia consoante a idade, o estado da menopausa e os factores hereditários.

Os estudos também sublinham a importância da atividade física em doentes com cancro da mama devido aos seus efeitos benéficos na sobrevivência, mortalidade e prognóstico. A atividade física pode também ajudar a gerir as comorbilidades associadas ao cancro da mama, incluindo as doenças cardiovasculares, o linfedema e a disfunção cognitiva. Pode também ter um impacto positivo na qualidade de vida.

Tanto o treino aeróbico como o treino de resistência, bem como o treino aeróbico e de resistência combinados, podem ser eficazes para as mulheres com cancro da mama. As evidências não sugerem benefícios acrescidos para uma duração mais longa ou volumes mais elevados de treino aeróbico e de resistência. Ao criar um plano de treino para doentes com cancro da mama, os profissionais devem ter em conta factores como

• sintomas relacionados com o cancro,
• barreiras ambientais, como o tempo ou o custo,
• motivação,
• conhecimento e auto-eficácia, e
• histórico de fitness.

Os autores também recomendam a utilização de rastreadores de atividade física, acelerómetros e outros dispositivos portáteis para monitorizar a atividade física, o que pode ajudar a determinar os programas mais eficazes.

Os autores concluem observando: "É essencial compreender que [a atividade física] é outra parte de um grande e complexo puzzle. A [atividade física], juntamente com outras intervenções no estilo de vida, não cura [o cancro da mama] por si só, mas implica um apoio adicional imperativo para maximizar a taxa de sucesso na gestão [do cancro da mama]."

Probabilidades de hospitalização por COVID-19 mais baixas em pessoas com níveis de fitness mais elevados

Vários estudos publicados no ano passado apontaram para uma ligação entre determinados hábitos de vida - inatividade física, tabagismo e obesidade - e um risco acrescido de COVID-19 grave, incluindo hospitalização, ventilação mecânica e morte. Um estudo publicado em Mayo Clinic Proceedings lança uma nova luz sobre o estilo de vida e a COVID-19, analisando a associação entre níveis mais elevados de fitness medidos objetivamente e os resultados da COVID-19. O estudo, realizado no Sistema de Saúde Henry Ford, no Michigan, analisou dados de mais de 1100 doentes que realizaram um teste de esforço físico recomendado por um médico nos últimos cinco anos e um teste SARS-COV-2.

A análise encontrou uma associação independente entre a capacidade máxima de exercício e a hospitalização por COVID-19, ou seja, a capacidade máxima de exercício foi menor entre os pacientes hospitalizados do que entre os não hospitalizados. Não houve associação entre a capacidade de exercício e a probabilidade de contrair a COVID-19. As probabilidades de hospitalização foram mais de três vezes superiores no grupo com o pico de capacidade de exercício mais baixo em comparação com o mais alto. Além disso, cada unidade de aumento na capacidade de exercício de pico - medida por equivalentes metabólicos ou METs - foi associada a uma redução de 13% na probabilidade de hospitalização, embora este efeito tenha diminuído em níveis de aptidão física mais elevados.

Um aspeto interessante deste estudo é o facto de ter sido realizado num grupo com tendência para um maior risco de resultados mais graves da COVID-19. Todos os participantes na análise tinham uma razão médica para realizar uma prova de esforço, tendo a maioria sido encaminhada para:

• dor no peito,
• falta de ar ou fadiga,
• um ECG ou estudo funcional anormal, e
• avaliação da insuficiência cardíaca.

O grupo também era tendencialmente mais velho, com idades entre os 47 e os 71 anos na altura do teste SARS-COV-2.

Na sua conclusão, os autores referem: "Estes dados apoiam ainda mais a importante relação entre a aptidão cardiorrespiratória e os resultados em termos de saúde. Os doentes devem ser encorajados a praticar regularmente exercício aeróbico para manter ou melhorar a sua capacidade de exercício."