Na primeira parte deste artigo, discutimos a crescente preocupação do país com a saúde e o bem-estar pessoal após a pandemia, juntamente com um aumento das doenças crónicas e agudas. Trata-se de uma situação única que realça a oportunidade crescente e os benefícios do desenvolvimento de parcerias estratégicas entre médicos e outros prestadores de serviços e clubes.
Constatámos que, para além de ser capaz de responder a uma série de necessidades de avaliação, exercício e programação nutricional dos pacientes, o estabelecimento de fortes parcerias de referência pode ser uma parte fundamental de uma estratégia de acesso a novos membros que, de outra forma, não poderiam vir a um clube.
"Há décadas que os dados indicam que um encaminhamento médico para um programa estruturado conduz frequentemente a adesões que se mantêm envolvidas durante mais tempo - até seis meses mais, em média", afirmou Cassandra Stish, directora de clientes da Welld Health.
Na primeira parte deste artigo, discutimos a importância de construir, e as formas de construir, essas relações tão importantes com os prestadores de cuidados de saúde. Nesta continuação, vamos explorar o que os operadores precisam de saber sobre o complexo sistema de reembolso dos seguros de saúde.
Garantir a elegibilidade
Há muito a fazer para trabalhar com o sistema de reembolso dos seguros, e a primeira consideração pode ser a mentalidade.
"Como sabemos, os clubes têm de provar o seu valor não só aos clientes empresariais, mas também ao governo, aos profissionais de saúde, etc.", afirma Grace McNamara, BSc, MPH, EMBA, CEO da EXI, que oferece software médico que automatiza programas de exercício personalizados, seguros e adaptáveis para pessoas com estilos de vida sedentários e doenças crónicas. "A indústria do fitness precisa de pensar mais como a indústria dos cuidados de saúde para merecer o mesmo respeito e investimento."
Este pensamento pode ajudar os clubes a cumprir os processos e requisitos rigorosos e ordenados do sector dos seguros, que neste caso não são de somenos importância.
"Garantir a elegibilidade para o reembolso do seguro envolve ter programas acreditados, aderir aos regulamentos dos cuidados de saúde e demonstrar a eficácia do programa", afirma Hal Hargrave, presidente e diretor executivo dos centros de terapia baseada no exercício Perfect Step. "Aprender com os obstáculos que enfrentámos, especialmente na documentação dos resultados e na compreensão dos requisitos dos seguros, tem sido fundamental para navegar neste processo. Somos um excelente exemplo de como qualquer organização, nomeadamente um health club ou uma boutique independente, pode posicionar-se para ser considerada para um potencial reembolso, quer seja através de codificação médica específica ou através de dólares HSA/FSA.
"O principal aspeto que deve ser analisado e validado é a eficácia da 'programação' que se pretende reembolsar."
O Perfect Step, acrescenta, oferece um programa inclusivo com protocolos específicos, abordagens e uma metodologia única que simplesmente não pode ser adoptada sem centenas de horas de formação. Os health clubs têm de se certificar de que o seu pessoal, a sua equipa e os seus funcionários estão bem formados, com formação contínua, certificações e experiência nas melhores práticas, para se posicionarem em termos de boca-a-boca positivo, bem como de dados estatísticos quantitativos e qualitativos que comprovem os resultados através de iniciativas de investigação e recolha de dados.
Vale a pena notar que a obtenção de elegibilidade não é um processo fácil, de qualquer forma.
"Infelizmente, os clubes individuais ou um pequeno grupo de clubes num mercado não têm muitas vezes a massa crítica que os levará a um executivo de seguros", diz Kevin McHugh, vice-presidente regional da Genesis Health Clubs, que tem mais de 70 locais nas regiões do Midwest, Sudeste e Centro-Atlântico dos EUA.
"No entanto, se os clubes dominarem um estado ou uma área metropolitana e puderem oferecer cobertura em todo o estado, há uma boa hipótese de conseguir a atenção deles, assumindo que têm pessoal e programas que abordam a prevenção, o que poupa custos médicos à companhia de seguros a longo prazo".
No novo mundo de seleção de seguradoras, acrescenta, a companhia de seguros média não mantém um cliente por mais de três a cinco anos; há poucos exemplos de fidelidade a longo prazo a uma seguradora. Além disso, se os sinistros aumentam, a companhia de seguros aumenta as suas taxas, geralmente com uma percentagem adicionada aos seus lucros.
"Uma das maiores lições pode ser que um operador de clube não gaste muito tempo a tentar obter companhias de seguros inicialmente, mas que prepare melhor a sua empresa, prestando serviços aos seus membros e à comunidade com programas não reembolsáveis por seguros, o que pode levar a novas adesões e à retenção", afirma McHugh.
Dito isto, há medidas que podem ser tomadas para alinhar melhor as suas instalações com o sistema de reembolso.
